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目录3

上篇 实用偏瘫康复训练技术与评定3

导言3

第1章 训练图解5

一、肢体良好姿势摆放5

1．健侧卧位5

2．患侧卧位6

3．仰卧位6

4．半卧位6

二、翻身训练7

1．向患侧翻身7

2．向健侧翻身7

三、爬位及爬行训练9

四、跪位及跪行训练11

五、坐位训练11

（一）辅助坐起11

（二）独立坐起13

（三）床上坐位14

（四）椅坐位15

（五）坐位平衡15

1．辅助坐位平衡15

2．端坐位平衡17

3．坐位前后平衡18

4．坐位左右平衡19

5．坐位动态平衡19

六、站起及站立训练20

（一）站起20

1．辅助站起20

2．独立站起21

（二）健侧下肢负重站立22

（三）患侧下肢负重站立22

（四）站立平衡23

（五）利用手杖的站立平衡24

七、身体转移训练25

（一）床-椅子的转移26

1．辅助下从床上坐到椅子上26

2．独立从床上坐到椅子上27

（二）从床上移动到轮椅上28

（三）从轮椅上移动到床上28

（四）轮椅至厕所的转移28

（五）乘坐轮椅开关门30

（六）从轮椅转移到普通坐椅上31

（七）从普通椅子转移到轮椅上32

八、行走训练33

（一）患侧下肢原地迈步行走33

（二）侧方辅助行走34

（三）后方辅助行走34

（四）帮助下行走34

（五）控制骨盆提高行走能力36

（六）通过旋肩帮助摆臂36

1．三点步行39

（七）扶杖行走39

2．两点步行41

（八）利用手杖上下楼梯41

（九）使用四足、三足和单足手杖行走42

（十）患肢足尖下垂的处理44

九、克服痉挛及提高身体反应能力训练45

（一）人体关键点的控制45

（二）反射抑制的抗痉挛47

1．躯干抗痉挛47

2．上、下肢的抗痉挛48

3．上肢抗痉挛48

4．下肢抗痉挛54

5．利用反射性机制改善异常肌张力57

（三）平衡反应及保护性反应训练58

（四）感觉刺激训练58

（二）使用自助具训练59

十、提高生活能力训练59

（一）进食训练59

（三）更衣训练61

1．穿脱前开襟衣服61

2．穿脱套头上衣62

3．穿脱裤子62

4．穿袜、穿鞋64

5．更衣训练注意事项66

（四）使用交流画板与他人交流66

第2章 社区训练偏瘫患者功能障碍及治疗效果简易评定68

一、肢体运动功能评定68

二、功能独立性评定73

1．评定内容73

2．评分标准75

3．功能独立分级75

三、社区康复肢体残疾功能评定76

（一）异常运动表现81

一、肢体异常运动姿势81

下篇 偏瘫康复常用知识81

第1章　偏瘫常见并发障碍81

（二）偏瘫肢体运动功能评定82

（三）康复治疗84

1．床上翻身训练85

2．桥式运动85

3．坐位训练86

4．站位训练87

5．步行训练88

（四）偏瘫预后与预防90

二、痉挛91

（一）主要表现91

1．改良阿氏评定分级法92

2．发作频率评定分级法92

3．踝阵挛评定分级法92

（二）康复治疗93

1．去除加重痉挛的诱因94

2．运动疗法与理疗95

3．药物治疗97

4．局部用药98

5．外科方法102

（二）预防和治疗103

1．预防肩关节囊及韧带的松弛延长103

（一）主要表现103

三、肩关节半脱位103

2．纠正肩胛骨的位置104

3．刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉104

4．维持全关节活动度无痛性的被动活动范围104

四、肩手综合征104

（一）主要表现104

6．手术105

5．药物治疗105

4．主动活动和被动运动105

2．向心性加压缠绕105

3．冷疗105

1．尽可能地防止引起肩手综合征的原因105

（二）预防与治疗105

五、肩痛106

（一）主要表现106

（二）预防和治疗106

1．合理的体位摆放106

2．抗痉挛、恢复正常肩肱节律106

3．增加关节活动范围107

4．其他107

六、吞咽功能障碍107

（一）主要表现107

（二）处理方法108

1．间接吞咽训练108

2．进食训练109

（一）概述110

七、挛缩110

（二）挛缩评定112

（三）康复处理112

1．被动运动113

2．主动运动114

3．体位保持117

4．热疗117

5．药物治疗118

6．手术治疗119

八、骨质疏松症120

（一）偏瘫后骨质疏松特点120

1．临床表现120

2．辅助检查121

3．诊断标准126

2．治疗方法127

（二）康复治疗127

1．治疗目标127

第2章 偏瘫患者常用康复评定134

一、康复评定的特点134

（一）评定的分期134

1．初期评定134

2．中期评定134

3．后期评定135

（二）评定应当做出的判断135

1．患者主要的运动功能障碍和种类135

2．患者功能障碍程度135

3．确定康复治疗目标135

4．决定康复治疗措施的先后顺序136

二、一般外观情况检查136

1．方法137

2．结果及记录137

（一）手法肌力评定方法及结果137

三、手法肌力评定137

（二）主要肌肉力量的手法检查139

1．上肢主要肌肉力量的检查方法139

2．下肢主要肌肉力量的检查方法142

3．躯干主要肌肉力量的检查方法144

（三）手法肌力评定的注意事项145

1．测角计146

（一）测量工具146

四、关节活动度评定146

2．方盘测角计147

（二）测量方法及主要关节的正常活动度147

1．上肢主要关节活动度测量147

2．手部关节活动度测量148

3．下肢主要关节活动度测量149

4．脊柱关节活动度测量149

（三）测量时注意事项150

五、上肢及手功能评定151

1．布氏功能评定152

2．上肢功能等级评定项目152

（一）布氏评定152

（二）肢体运动功能评定153

（三）简易上肢功能评定154

（四）林氏上肢功能评定155

1．评定内容155

2．评分标准156

2．检查方法157

（五）偏瘫手功能评定157

1．检测动作157

3．手功能分级159

六、步态分析160

（一）步态的基本情况161

（二）行走活动的肌肉与关节活动162

（三）步态的能量消耗和效率163

（五）步态分析的方法164

1．目测分析法164

（四）偏瘫可见的病理步态164

2．定量分析法165

七、痉挛的评定167

八、平衡功能的评定168

（一）定义168

（二）原理168

1．正常的平衡功能168

2．平衡的种类169

3．支持面与平衡的关系169

4．平衡反应的特点170

（三）评定方法171

1．徒手评定171

2．利用仪器评定176

九、协调性评定176

（一）概念176

2．协调障碍的主要分类177

（二）协调性的病理特点177

1．运动协调障碍的概念177

3．不随意运动178

（三）协调性的评定方法178

1．观察日常生活动作178

2．临床常用的检查方法179

3．上下肢协调性测试的方法180

4．躯干下肢协调性障碍的评定180

（四）适应证181

十、日常生活活动能力和功能独立性评定182

（一）日常生活活动能力评定的分级182

1．修改的巴氏指数分级法183

2．功能独立性评定185

（二）日常生活活动能力的评定方法186

1．评定方法187

（一）国际残疾分级188

1．国际残损、残疾、残障分类188

十一、残疾评定188

2．评定记录188

2．国际功能分类189

（二）我国肢体残疾分级191

1．一级191

2．二级191

6．肢体残疾者的整体功能评定192

5．不属于肢体残疾的情况192

4．四级192

3．三级192

第3章 偏瘫康复训练常用器材194

1．肋木194

2．训练床（台）195

3．悬吊架196

4．运动垫197

5．体操棒198

6．单轮固定脚踏车或功率自行车198

7．姿势矫正镜（姿势镜）199

8．训练球200

9．哑铃201

10．砂袋201

11．平行杠202

12．助行架（器）203

13．阶梯204

14．训练用倾斜床204

15．治疗师坐凳205

16．平衡板206

17．踝关节矫正板207

18．实用步行训练装置208

19．跑台209

20．砂磨板210

21．木钉板210

22．滚桶211

23．分指板212

24．轮椅、拐杖212

参考文献214